ЗАЯВКА № 4352 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Еманжелинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №16" Еманжелинского Муниципального Района Челябинской Области
Краткое название МБОУ "СОШ №16"
Адрес 456580, Г. Еманжелинск, ул. Матросова, 6
Руководитель (директор) Шенкнехт Наталья Юрьевна
Телефон +7(351)3821174
Веб-сайт www.emobr-16.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гринёв Денис Александрович 9 03.03.2003 172 Легкий форвард
2 Щербак Павел Алексеевич 11 04.04.2001 180 Разыгрывающий
3 Пономарёв Вадим Сергеевич 11 04.06.2001 190 Центровой
4 Пиванов Кирилл Петрович 11 08.08.2001 186 Тяжелый форвард
5 Пониматкин Максим Александрович 11 21.11.2001 175 Нападающий
6 Артынский Василий Романович 9 20.03.2003 175 Нападающий
7 Забелин Сергей Александрович 9 05.08.2003 173 Нападающий
8 Бабиков Андрей Степанович 10 12.06.2002 170 Нападающий
9 Гордиенко Борис Дмитриевич 10 17.06.2002 170 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Соколов Владимир Иванович 08.10.1967 Помощник тренера [email protected]
2 Сашина Светлана Валентиновна 30.07.1967 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №16"
Шенкнехт Наталья Юрьевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "СОШ №16"
Соколов Владимир Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).