ЗАЯВКА № 16789-4814 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ярославская область
Муниципальное образование Ростовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение общеобразовательная школа №4 г. Ростова Великого
Краткое название МОУ СОШ №4
Адрес 27, 1-й микрорайон, Ростов
Руководитель (директор) Архиреева Елена Анатольевна
Телефон +7(536)64594
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дьячкова Екатерина Александровна 10 13.04.2002 170 Нападающий
2 Ивакинская Мария Владимировна 8 15.03.2004 168 Защитник
3 Курзина Полина Антоновна 8 28.07.2004 165 Защитник
4 Шашкина Виктория Николаевна 8 20.08.2004 165 Разыгрывающий
5 Левская Дарья Алексеевна 8 03.02.2004 165 Разыгрывающий
6 Павлова Анна Александровна 8 06.08.2004 170 Центровой
7 Смирнова Снежана Сергеевна 8 10.07.2004 170 Разыгрывающий
8 Колоскова София Александровна 8 31.03.2004 165 Разыгрывающий
9 Рыбакова Анастасия Михайловна 8 05.03.2004 165 Центровой
10 Семенова Александра Сергеевна 8 12.09.2004 165 Разыгрывающий
11 Хлебус Мария Андреевна 8 17.07.2004 165 Защитник
12 Федорова Татьяна Дмитриевна 8 08.10.2004 165 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Титовская Надежда Николаевна 20.12.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №4
Архиреева Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ №4
Титовская Надежда Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).