ЗАЯВКА № 4639 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Собинский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное образовательное учреждение Ставровская средняя общеобразовательная школа Собинского района
Краткое название МБОУ Ставровская СОШ Собинского района
Адрес 601220 Владимирская обл., Собинский р-н, п.Ставрово, ул. Школьная д. 6
Руководитель (директор) Никишина Лариса Анатальевна
Телефон +7(492)4252664
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Байдаков Владислав Александрович 10 27.03.2002 176 Разыгрывающий
2 Гусев Никита Андреевич 10 26.09.2002 182 Нападающий
3 Егоров Тимофей Михайлович 10 22.03.2003 180 Защитник
4 Филимонов Иван Сергеевич 10 11.10.2002 181 Нападающий
5 Иванов Максим Алексеевич 11 07.01.2001 175 Легкий форвард
6 Фуфаев Вадим Александрович 10 07.02.2002 178 Нападающий
7 Котов Иван Викторович 11 01.11.2001 178 Защитник
8 Рапохин Егор Юрьевич 10 08.04.2002 186 Нападающий
9 Кузнецов Сергей Александрович 11 29.04.2001 186 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гулмамадова Татьяна Павловна 29.12.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Ставровская СОШ Собинского района
Никишина Лариса Анатальевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Ставровская СОШ Собинского района
Гулмамадова Татьяна Павловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).