ЗАЯВКА № 329 от 11.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Городецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя школа № 17 имени Арюткина Николая Васильевича
Краткое название МБОУ СШ № 17 им. Арюткина Н.В.
Адрес Нижегородская область, Городецкий район, г. Заволжье, ул. Пушкина , 3
Руководитель (директор) Сажина Елена Викторовна
Телефон +7(831)6170044
Веб-сайт zvl-school17 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Калентьев Дмитрий Сергеевич 11 03.05.2001 189 Нападающий
2 Дуцев Егор Андреевич 11 07.09.2001 175 Разыгрывающий
3 Чапыгин Даниил Валерьевич 11 22.04.2001 183 Нападающий
4 Макаров Алексей Валерьевич 11 05.01.2001 180 Нападающий
5 Балалейкин Павел Сергеевич 11 30.12.2000 183 Защитник
6 Курочкин Илья Дмитриевич 11 09.04.2001 185 Защитник
7 Маслеников Максим Сергеевич 11 12.10.2001 185 Защитник
8 Шмельков Максим Александрович 11 10.01.2002 178 Нападающий
9 Степанов Андрей Вадимович 10 14.07.2002 185 Защитник
10 Федорченко Денис Алексеевич 9 11.03.2003 175 Нападающий
11 Боряев Сергей Владимирович 9 03.04.2003 175 Защитник
12 Скворцов Никита Сергеевич 9 19.08.2003 180 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пестрякова Валентина Николаевна 27.02.1965 Тренер [email protected]
2 Дуцева Наталья Алексеевна 04.11.1971 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ № 17 им. Арюткина Н.В.
Сажина Елена Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СШ № 17 им. Арюткина Н.В.
Пестрякова Валентина Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).