Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 1248 от 18.09.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	СЗФО

Регион	Архангельская область

Муниципальное образование	Холмогорский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Усть-Пинежская средняя школа"
Краткое название	МБОУ "Усть-Пинежская СШ"
Адрес	164561 Холмогорский район, улица Гаражная, дом 30
Руководитель (директор)	Везирова Елена Борисовна
Телефон	+7(818)3032016
Веб-сайт	ust-pinega.ucoz.net	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Шкулёва	Виктория	Владимировна	11	29.04.2002	180	Центровой
2	Березина	Алина	Евгеньевна	11	23.11.2001	165	Разыгрывающий
3	Карпова	Полина	Леонидовна	10	15.05.2002	169	Центровой
4	Карпова	София	Сергеевна	10	27.07.2002	162	Защитник
5	Трусова	Ксения	Анатольевна	9	03.06.2004	156	Разыгрывающий
6	Артемьева	Ольга	Сергеевна	9	02.07.2003	160	Защитник
7	Сухинина	Екатерина	Евгеньевна	8	17.09.2004	160	Защитник
8	Карпова	Дарья	Романовна	8	02.03.2004	165	Разыгрывающий
9	Марчук	Дарья	Анатольевна	8	29.09.2004	165	Защитник
10	Океанова	Юлия	Сергеевна	7	15.05.2005	155	Разыгрывающий
11	Дресвянина	Анастасия	Александровна	7	11.01.2005	158	Защитник
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Хошев Владимир Юрьевич	24.09.1964	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ "Усть-Пинежская СШ"
Везирова Елена Борисовна	Подпись Печать

Тренер	МБОУ "Усть-Пинежская СШ"
Хошев Владимир Юрьевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).