ЗАЯВКА № 15066-3028 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Ярцевский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Ярцевская средняя школа № 6
Краткое название МБОУ ЯСШ № 6
Адрес 215801, Смоленская область, г.Ярцево, ул.1-ая Рабочая, д.24
Руководитель (директор) Никитенкова Татьяна Сергеевна
Телефон +7(481)4374766
Веб-сайт http://www.school6yartsevo.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Андреев Дмитрий Максимович 9 21.12.2002 170 Защитник
2 Гусев Иван Викторович 9 24.11.2003 170 Защитник
3 Жуков Артем Викторович 9 30.11.2003 173 Нападающий
4 Иванов Никита Павлович 9 16.10.2003 180 Нападающий
5 Котоусов Никита Геннадьевич 9 16.06.2003 180 Центровой
6 Лемантович Даниил Александрович 9 26.01.2003 170 Нападающий
7 Скачков Евгений Михайлович 9 16.05.2003 178 Защитник
8 Щербаков Кирилл Владимирович 9 03.07.2003 183 Центровой
9 Панурин Никита Сергеевич 8 29.03.2004 183 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Котоусов Геннадий Леонидович 13.09.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ЯСШ № 6
Никитенкова Татьяна Сергеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ЯСШ № 6
Котоусов Геннадий Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).