Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10226 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Невский район
Общеобразовательная организация
Полное название государтсвенная бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа 516
Краткое название ГБОУ СОШ 516
Адрес Народная 63 литА
Руководитель (директор) Смирнова Любовь Викторовна
Телефон +7(812)4468350
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рогов Даниил Егорович 9 23.10.2003 182 Разыгрывающий
2 Трофимов Петр Витальевич 10 12.06.2002 181 Защитник
3 Ипатов Максим Максимович 10 26.01.2003 175 Центровой
4 Александров Вячеслав Александрович 9 29.12.2002 185 Тяжелый форвард
5 Мащук Сергей Владимирович 9 08.09.2003 188 Защитник
6 Тихонов Александр Владимирович 9 05.01.2003 182 Защитник
7 Косцов Николай Иванович 10 12.12.2002 178 Нападающий
8 Пугачев Денис Николаевич 10 04.09.2002 176 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лебедев Кирилл Всеволодович 19.04.1994 Помощник тренера [email protected]
2 Кулькова Дарья Ивановна 29.04.1990 Тренер [email protected]
3 Габдрахманова Татьяна Вадимовна 20.03.1964 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ 516
Смирнова Любовь Викторовна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ 516
Кулькова Дарья Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).