Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12513-1 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Мотовилихинский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ "Школа дизайна "Точка"
Краткое название МАОУ "Школа дизайна "Точка"; город Пермь
Адрес Б. Гагарина 75а
Руководитель (директор) Деменева Анна Анатольевна
Телефон +7(282)0172
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ярославцев Владимир Васильевич 7 10.04.2005 160 Нападающий
2 Заякин Владимир Евгеньевич 7 20.04.2005 170 Защитник
3 Кривощёков Дмитрий Александрович 7 13.10.2004 171 Центровой
4 Филлипович Кирилл Владиславович 7 29.09.2005 154 Разыгрывающий
5 Петров Антон Иванович 6 06.06.2006 156 Защитник
6 Сабиров Никита Данилович 6 19.04.2006 156 Нападающий
7 Юркин Александр Викторович 7 17.02.2005 160 Защитник
8 Шуваев Виктор Александрович 6 07.05.2006 154 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Титов Игорь Петрович 26.07.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Школа дизайна "Точка"; город Пермь
Деменева Анна Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Школа дизайна "Точка"; город Пермь
Титов Игорь Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).