ЗАЯВКА № 15816-8292 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Рязанская область
Муниципальное образование Город Рязань Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Школа №71" города Рязани
Краткое название МБОУ "Школа №71" города Рязани
Адрес город Рязань, улица Зубковой, дом 29
Руководитель (директор) М. И Полухина
Телефон +7(491)2289008
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Орлова Алиса Сергеевна 11 29.08.2001 165 Центровой
2 Орлова Виктория Сергеева 11 29.08.2001 164 Защитник
3 Сёмина Анна Валерьена 11 05.03.2001 169 Разыгрывающий
4 Тарасова Татьяна Андреевна 11 03.07.2001 168 Нападающий
5 Батищева Наталья Алексеевна 10 28.04.2003 165 Центровой
6 Быкова Наталья Андреевна 10 07.03.2002 163 Защитник
7 Зиновьева Алена Витальевна 10 29.05.2002 165 Разыгрывающий
8 Гусейнова Шойбахахар Зульфигор 11 21.02.2001 166 Центровой
9 Зайцева Вероника Витальевна 8 11.11.2004 159 Нападающий
10 Монастырева Анастасия Сергеевна 7 23.01.2005 160 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Самсонова Светлана Юрьевна 16.11.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Школа №71" города Рязани
М. И Полухина  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Школа №71" города Рязани
Самсонова Светлана Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).