Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15566-9030 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Рассказовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Платоновская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Платоновская СОШ
Адрес ул.Школьная, д.21, с. Платоновка
Руководитель (директор) Филонов Михаил Вячеславович
Телефон +7(915)8680842
Веб-сайт http://platonsk.68edu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мордвинцева Дарья Николаевна 6 21.01.2006 160 Центровой
2 Ткач Елена Андреевна 6 02.06.2006 165 Нападающий
3 Рыкина Вероника Алексеевна 6 01.07.2006 164 Защитник
4 Чурусова Диана Анатольевна 6 20.04.2006 150 Нападающий
5 Леонова Арина Борисовна 7 12.04.2005 161 Защитник
6 Циганова Алина Александровна 6 28.05.2006 158 Защитник
7 Тареева Дарья Андреевна 6 15.02.2006 160 Защитник
8 Колобова Полина Олеговна 6 05.03.2006 163 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Алекторов Владимир Джоржевич 02.01.1970 Тренер [email protected]
2 Махортов Алексей Игоревич 27.03.1993 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Платоновская СОШ
Филонов Михаил Вячеславович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Платоновская СОШ
Алекторов Владимир Джоржевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).