ЗАЯВКА № 7830 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Михайловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Михайловская средняя общеобразовательная школа №1"
Краткое название МКОУ "Михайловская СОШ №1"
Адрес 658960 Михайловский район ул.К.Маркса д.13
Руководитель (директор) Кузнецов Андрей Юрьевич
Телефон +7 9619807737
Веб-сайт http://mihschool-1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Казазаев Владимир Сергеевич 9 12.08.2003 187 Центровой
2 Ельников Илья Николаевич 9 25.07.2003 177 Нападающий
3 Павлицкий Виктор Дмитриевич 9 15.06.2004 180 Защитник
4 Проскурин Василий Евгеньевич 11 15.09.2001 169 Легкий форвард
5 Стеблецов Кирилл Николаевич 9 28.05.2004 175 Защитник
6 Буров Роман Юрьевич 9 07.10.2003 173 Нападающий
7 Казора Алексей Владимирович 11 20.09.2001 187 Центровой
8 Аверкин Роман Петрович 7 30.08.2005 169 Нападающий
9 Топчеев Евгений Евгеньевич 7 01.10.2005 165 Защитник
10 Синюкин Дмитрий Владимирович 7 28.11.2004 174 Нападающий
11 Долгополов Сергей Сергеевич 7 28.01.2006 162 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Уфимцев Борис Михайлович 09.04.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Михайловская СОШ №1"
Кузнецов Андрей Юрьевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Михайловская СОШ №1"
Уфимцев Борис Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).