ЗАЯВКА № 14612-3646 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Кинельский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Самарской Области Средняя Общеобразовательная Школа С.Малая Малышевка Муниципального Района Кинельский Самарской Области
Краткое название ГБОУ СОШ С. Малая Малышевка
Адрес 446426 Самарская Область, Кинельский Район, С.Малая Малышевка, Ул. Молодежная, Дом 22
Руководитель (директор) Яловая Оксана Викторовна
Телефон +7(846)6355221
Веб-сайт www.mmshkola.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Михеев Антон Юрьевич 11 08.09.2001 165 Разыгрывающий
2 Минияров Данил Еркынович 11 09.05.2001 175 Нападающий
3 Попов Кирилл Владимирович 11 04.06.2001 177 Нападающий
4 Свистунов Тимофей Николаевич 10 11.07.2002 176 Разыгрывающий
5 Камышев Артем Александрович 11 16.10.2001 183 Центровой
6 Курлыков Павел Евгеньевич 11 25.09.2000 165 Центровой
7 Курлыков Андрей Евгеньевич 11 25.09.2000 170 Центровой
8 Санько Богдан Игоревич 9 14.10.2003 165 Центровой
9 Борисенко Александр Александрович 9 17.05.2003 180 Центровой
10 Салмин Илья Алексеевич 9 27.06.2003 160 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мухамедзянов Галимзян Шарипович 19.02.1955 Главный тренер [email protected]
2 Ефанова Татьяна Ивановна 06.01.1969 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ С. Малая Малышевка
Яловая Оксана Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ С. Малая Малышевка
Мухамедзянов Галимзян Шарипович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).