ЗАЯВКА № 335 от 11.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Город Рубцовск
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ПРОФИЛЬНЫЙ ЛИЦЕЙ №24" ГОРОДА РУБЦОВСКА
Краткое название МБОУ "ПЛ№24" Г. РУБЦОВСКА
Адрес 658204, Алтайский кр, город Рубцовск, улица Октябрьская, дом 68.
Руководитель (директор) Воронкова Ольга Владимировна
Телефон +7(385)5721949
Веб-сайт http://sch24rubtsovsk.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузьмин Максим Петрович 9 01.04.2003 167 Разыгрывающий
2 Чубаров Кирилл Алексеевич 9 12.05.2003 170 Разыгрывающий
3 Зыков Владислав Сергеевич 11 14.08.2001 189 Центровой
4 Коряк Максим Алексеевич 10 09.07.2002 178 Нападающий
5 Гончаров Владислав Станиславович 10 14.12.2002 171 Защитник
6 Эрбес Кирилл Алексеевич 11 23.03.2001 170 Защитник
7 Микрюков Дмитрий Вячеславович 10 17.12.2001 186 Нападающий
8 Плешаков Кирилл Сергеевич 9 05.03.2003 168 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гордезиани Татьяна Сергеевна 02.01.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ПЛ№24" Г. РУБЦОВСКА
Воронкова Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "ПЛ№24" Г. РУБЦОВСКА
Гордезиани Татьяна Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).