Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15396-8747 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Анивский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №1 г.Анива"
Краткое название МБОУ СОШ №1 г.Анива
Адрес г.Анива ул Ленина 16
Руководитель (директор) Иванов Александр Николаевич
Телефон +7(424)4142640
Веб-сайт сош 1.анива-образование.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мацуев Алексей Евгеньевич 10 22.03.2003 174 Разыгрывающий
2 Гадзельников Марк Владиславович 10 02.12.2002 175 Защитник
3 Милавин Алексей Валерьевич 11 16.07.2001 180 Центровой
4 Беззубцев Андрей Иванович 11 26.06.2001 167 Защитник
5 Миронов Станислав Вячиславович 10 17.04.2002 174 Нападающий
6 Скоп Егор Романович 9 11.03.2003 180 Нападающий
7 Квак Ен Чер 10 21.02.2002 178 Легкий форвард
8 Кочнев Никита Анатольевич 10 11.05.2002 175 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мацуев Евгений Валерьевич 19.12.1974 Главный тренер [email protected]
2 Зайцева Алена Юрьевна 26.05.1976 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1 г.Анива
Иванов Александр Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №1 г.Анива
Мацуев Евгений Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).