ЗАЯВКА № 18103-9202 от 30.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Чусовской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Верхнегородковская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ"Верхнегородковская СОШ"
Адрес Пермский край, Чусовской район, поселок Верхнечусовские Городки, ул.Мира, 13
Руководитель (директор) Грудина Юлия Владимировна
Телефон +7(919)4431788
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ситников Дмитрий Александрович 11 29.08.2001 185 Защитник
2 Надымов Александр Сергеевич 10 08.04.2002 176 Центровой
3 Аникин Андрей Игоревич 11 30.11.2001 187 Нападающий
4 Грудин Владислав Александрович 10 09.10.2002 183 Разыгрывающий
5 Котович Артем Петрович 9 20.01.2003 170 Нападающий
6 Красных Кирилл Сергеевич 9 21.03.2003 170 Легкий форвард
7 Баранов Павел Михайлович 10 25.04.2002 190 Защитник
8 Гусев Андрей Александрович 8 10.04.2004 176 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гуляева Елена Владимировна 14.11.1973 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"Верхнегородковская СОШ"
Грудина Юлия Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ"Верхнегородковская СОШ"
Гуляева Елена Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).