ЗАЯВКА № 16370-4005 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование Усть-Илимский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Железнодорожная средняя общеобразовательная школа №2"
Краткое название МОУ "Железнодорожная СОШ №2"
Адрес Усть-Илимский район, р.п Железнодорожный, ул. Ленина 30 а
Руководитель (директор) Мещерякова Ирина Александровна
Телефон +7(395)3567725
Веб-сайт http://www.карапчанка.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чиглинцева Анастасия Дмитриевна 9 03.11.2003 161 Защитник
2 Станицкая Виктория Михайловна 10 16.10.2002 167 Нападающий
3 Морозова Маргарита Сергеевна 10 30.10.2002 175 Нападающий
4 Перескокова Алина Николаевна 10 29.10.2002 179 Центровой
5 Левина Олеся Александровна 8 20.03.2004 158 Легкий форвард
6 Шатунова Алина Дмитриевна 9 14.12.2002 174 Защитник
7 Байкалова Палина Максимовна 9 30.10.2003 168 Легкий форвард
8 Болотова Карина Вячеславовна 8 17.08.2004 164 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Щербин Виктор Владимирович 24.08.1969 Главный тренер [email protected]
2 Коротков Владимир Анатольевич 16.11.1973 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Железнодорожная СОШ №2"
Мещерякова Ирина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Железнодорожная СОШ №2"
Щербин Виктор Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).