Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17257-302 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Ленинский район города Воронежа
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Лицей №65"
Краткое название МБОУ "Лицей №65"
Адрес Ленинский район, ул. Матросова 2а
Руководитель (директор) Галкина Ольга Васильевна
Телефон +7(473)2368257
Веб-сайт shkola65vrn.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тахтаров Тимур Равильевич 9 02.07.2003 178 Защитник
2 Коротков Максим Андреевич 11 04.08.2001 183 Нападающий
3 Ермолов Вадим Романович 9 26.06.2003 178 Защитник
4 Хлуднев Сергей Александрович 10 14.08.2002 180 Защитник
5 Севостьянов Александр Евгеньевич 7 20.12.2004 190 Центровой
6 Асунин Николай Константинович 9 29.07.2003 170 Нападающий
7 Степанян Артак Ваграмович 9 24.09.2003 170 Нападающий
8 Ширков Евгений Сергеевич 8 27.05.2004 188 Защитник
9 Подтынников Иван Киррилович 7 21.01.2005 177 Центровой
10 Самойлин Даниил Евгеньевич 8 29.02.2004 184 Центровой
11 Новиков Андрей Александрович 8 18.08.2004 165 Центровой
12 Ивашечкин Егор Романович 11 13.10.2001 184 Нападающий
13 Воронин Егор Дмитриевич 9 19.05.2003 177 Защитник
14 Булатов Всеволод Владимирович 9 25.02.2003 173 Защитник
15 Гончаров Александр Сергеевич 8 17.06.2004 186 Нападающий
16 Тарасевич Никита Александрович 9 24.10.2003 177 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Колесникова Ольга Александровна 06.10.1972 Главный тренер [email protected]
2 Ильченко Олег Александрович 13.09.1986 Помощник тренера [email protected]
3 Орехов Алексей Сергеевич 29.05.1992 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №65"
Галкина Ольга Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лицей №65"
Колесникова Ольга Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).