Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13537-3027 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Нижняя Салда»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Гимназия
Краткое название МОУ Гимназия
Адрес Строителей 14
Руководитель (директор) Пушкин Сергей Альбертович
Телефон +7(906)8599370
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Булатова Софья Александровна 10 21.10.2002 162 Нападающий
2 Волкова Анна Константиновна 10 12.09.2002 169 Нападающий
3 Ляпистова Ксения Эдуардовна 10 23.08.2002 164 Защитник
4 Доля Наталья Андреевна 10 11.03.2002 160 Центровой
5 Богомолова Дарья Эдуардовна 10 01.02.2002 163 Легкий форвард
6 Голованова Валерия Вячеславовна 8 28.10.2004 156 Нападающий
7 Пупченко Наталья Валерьяновна 9 28.04.2003 167 Защитник
8 Голованова Александра Алексеевна 8 05.11.2004 154 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пушкин Сергей Альбертович 20.08.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Гимназия
Пушкин Сергей Альбертович  
Подпись Печать
Тренер МОУ Гимназия
Пушкин Сергей Альбертович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).