ЗАЯВКА № 17064-5241 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Богданович»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение Грязновская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МАОУ Грязновская СОШ
Адрес Свердловская область, Богдановичский район, с. Грязновское, ул. Зарывных 2а
Руководитель (директор) Чистополов Сергей Михайлович
Телефон +7(343)7635349
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шунаев Игорь Олегович 9 25.10.2002 178 Защитник
2 Русских Александр Юрьевич 9 02.07.2003 176 Нападающий
3 Кром Иван Андреевич 8 01.08.2004 174 Нападающий
4 Юдин Никита Сергеевич 8 07.05.2004 182 Центровой
5 Семенов Максимилиан Робертович 8 23.03.2004 170 Нападающий
6 Берсенев Арсений Сергеевич 11 23.10.2001 172 Разыгрывающий
7 Измоденов Егор Дмитриевич 10 03.10.2002 178 Центровой
8 Тимофеев Николай Дмитриевич 9 09.02.2003 175 Центровой
9 Капченко Максим Николаевич 7 06.03.2005 176 Защитник
10 Козлов Илья Андреевич 9 03.10.2003 189 Центровой
11 Рушков Данил Ильич 9 19.10.2003 170 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бывальцев Сергей Юрьевич 12.06.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Грязновская СОШ
Чистополов Сергей Михайлович  
Подпись Печать
Тренер МАОУ Грязновская СОШ
Бывальцев Сергей Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).