ЗАЯВКА № 14829-3529 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Долинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №1" Города Долинска Сахалинской Области
Краткое название МБОУ "СОШ№1"
Адрес 694051, Город Долинск, Ул. Комсомольская,25
Руководитель (директор) Шабалина Ирина Васильевна
Телефон +7(424)4228291
Веб-сайт dolinsk-school1.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гаврилова Виктория Александровна 9 14.05.2003 171 Разыгрывающий
2 Тарасова Полина Дмитриевна 9 18.09.2003 162 Центровой
3 Сысолятина Евгения Сергеевна 9 19.12.2003 162 Нападающий
4 Назарова Елизавета Сергеевна 9 17.12.2003 168 Защитник
5 Трофименко Юлия Александровна 8 25.06.2004 169 Центровой
6 Гоббарова Руслана Рустамовна 8 05.07.2004 153 Центровой
7 Мирошникова Екатерина Петровна 8 20.05.2004 159 Центровой
8 Кузнецова Алина Максимовна 11 17.04.2001 168 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 КОЗЬМИН Александр Владимирович 16.07.1977 Тренер [email protected]
2 Романов Виталий Евгеньевич 07.07.1991 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ№1"
Шабалина Ирина Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ№1"
КОЗЬМИН Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).