Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11350 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Новолялинский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение Новолялинского городского округа "Средняя общеобразовательная школа №12"
Краткое название МАОУ НГО "СОШ№12"
Адрес 624420 Свердловская область Новолялинский район посёлок Лобва улица 22 партсъезда 2
Руководитель (директор) Твердохлебов Александр Александрович
Телефон +7(343)8832555
Веб-сайт школа-12.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Казанцева Даяна Александровна 9 06.09.2003 166 Разыгрывающий
2 Шулепова Кристина Игоревна 7 13.12.2005 162 Защитник
3 Сысоева Кристина Олеговна 10 01.04.2002 160 Защитник
4 Шельпякова Анастасия Станиславовна 10 11.10.2002 170 Нападающий
5 Евтюхина Вилена Сергеевна 11 08.10.2001 165 Нападающий
6 Моисеенко Елена Юрьевна 10 08.09.2002 174 Разыгрывающий
7 Твердохлебова Дарья Николаевна 11 07.07.2001 176 Защитник
8 Дюпина Диана Андреевна 10 25.11.2002 167 Защитник
9 Паседа Полина Сергеевна 10 30.12.2002 168 Нападающий
10 Баталова Полина Андреевна 9 18.08.2003 163 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Русских Илья Андреевич 03.04.1994 Помощник тренера [email protected]
2 Куклина Ольга Анатольевна 01.04.1982 Сопровождающий [email protected]
3 Буланчикова Ксения Евгеньевнак 19.10.1994 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ НГО "СОШ№12"
Твердохлебов Александр Александрович  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ НГО "СОШ№12"
Русских Илья Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).