ЗАЯВКА № 15385-1 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Мотовилихинский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ " Школа бизнеса и предпринимательства"
Краткое название № 105
Адрес ул. Ижинерная,5
Руководитель (директор) Горбунова Ирина Викторовна
Телефон +7(342)2602371
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Никонов Леонид Владимирович 8 06.04.2004 178 Разыгрывающий
2 Епанов Егор Анатольевич 8 15.02.2004 173 Нападающий
3 Шишкин Никита Сергеевич 7 05.04.2005 170 Нападающий
4 Андреев Александр Сергеевич 8 08.05.2004 163 Центровой
5 Добренко Михаил Максимович 8 26.08.2004 173 Защитник
6 Реутов Владимир Андреевич 8 23.09.2004 179 Защитник
7 Алимпиев Данил Анатольевич 8 27.03.2004 173 Центровой
8 Мошев Вячеслав Валентинович 7 28.04.2005 158 Защитник
9 Виницкий Глеб Викторович 8 03.06.2004 178 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Булукова Лидия Васильевна 19.07.1976 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель № 105
Горбунова Ирина Викторовна  
Подпись Печать
Помощник тренера № 105
Булукова Лидия Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).