ЗАЯВКА № 573-1011 от 11.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Кузнецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная Бюджетная Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа№5 города Кузнецка
Краткое название МБОУ СОШ №5 г.Кузнецка
Адрес 442543, Пензенская область, город Кузнецк, улица: 60-летия ВЛКСМ, дом 3
Руководитель (директор) Ошкина Елена Вячеславовна
Телефон +7(841)5770011
Веб-сайт http://sh5kuzneck.my1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рудаков Иван Андреевич 10 27.10.2003 161 Разыгрывающий
2 Овтин Даниил Викторович 9 03.04.2005 175 Нападающий
3 Чабуев Ростислав Павлович 10 11.04.2003 184 Защитник
4 Ельмеев Юнис Ильясович 11 29.12.2002 186 Нападающий
5 Шамсутдинов Айрат Наильевич 9 09.11.2004 180 Легкий форвард
6 Масленников Никита Алексаедрович 10 24.06.2003 175 Центровой
7 Куликов Матвей Алексеевич 10 02.06.2003 180 Защитник
8 Зайцев Иван Михайлович 9 25.12.2003 175 Нападающий
9 Чуканов Юсеф Рафикович 7 07.06.2006 172 Разыгрывающий
10 Дегузов Данила Викторович 11 29.03.2002 175 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Матвеев Николай Андреевич 31.01.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №5 г.Кузнецка
Ошкина Елена Вячеславовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №5 г.Кузнецка
Матвеев Николай Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).