ЗАЯВКА № 10772 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Кузнецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная Бюджетная Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа№5 города Кузнецка
Краткое название МБОУ СОШ №5 г.Кузнецка
Адрес 442543, Пензенская область, город Кузнецк, улица: 60-летия ВЛКСМ, дом 3
Руководитель (директор) Ошкина Елена Вячеславовна
Телефон +7(841)5770011
Веб-сайт http://sh5kuzneck.my1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рудаков Иван Андреевич 9 27.10.2003 170 Нападающий
2 Чабуев Ростислав Павлович 9 11.04.2003 176 Защитник
3 Масленников Никита Александрович 9 24.06.2003 176 Разыгрывающий
4 Куликов Матвей Алексеевич 9 02.06.2003 178 Защитник
5 Черныш Павел Алексеевич 10 01.07.2002 183 Центровой
6 Ельмеев Юнис Ильясович 10 29.12.2002 187 Нападающий
7 Сатяев Илья Андреевич 10 23.03.2002 186 Защитник
8 Рызлейцев Илья Александрович 10 22.08.2002 182 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Матвеев Николай Андреевич 31.01.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №5 г.Кузнецка
Ошкина Елена Вячеславовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №5 г.Кузнецка
Матвеев Николай Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).