ЗАЯВКА № 17603-590 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование город Калуга, Московский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ N6 им. А.С. Пушкина г.Калуги
Краткое название СОШ N 6
Адрес Г. Калуга, Ул. Ак. Королева, 14
Руководитель (директор) Анохина Елена Владимировна
Телефон +7(484)2720680
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Митяев Александр Сергеевич 8 17.01.2004 165 Разыгрывающий
2 Ширяев Георгий Андреевич 11 10.02.2001 187 Центровой
3 Капров Алексей Юрьевич 8 03.07.2004 171 Тяжелый форвард
4 Жидков Антон Александрович 8 15.08.2004 174 Нападающий
5 Большаков Максим Андреевич 9 05.06.2003 180 Центровой
6 Клыпин Максим Александрович 6 26.02.2006 170 Защитник
7 Губанов Филипп Игоревич 9 07.08.2003 180 Легкий форвард
8 Лимонт Роман Павлович 9 16.01.2003 181 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Павлова Ольга Александровна 09.08.1977 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОШ N 6
Анохина Елена Владимировна  
Подпись Печать
Тренер СОШ N 6
Павлова Ольга Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).