ЗАЯВКА № 4159 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Троицкий район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Ельцовская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название Ельцовская сош
Адрес Алтайский край, Троицкий район, с.Ельцовка, ул.Ленина,69
Руководитель (директор) Коваленко Наталья Владимировна
Телефон +7(385)3434347
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сириченко Александр Александрович 11 17.04.2001 178 Центровой
2 Сириченко Николай Александрович 8 03.10.2003 169 Центровой
3 Черногоров Андрей Александрович 10 16.03.2002 175 Защитник
4 Волков Владимир Сергеевич 9 18.04.2003 178 Нападающий
5 Фельдбуш Иван Александрович 9 27.09.2003 170 Центровой
6 Вакар Антон Сергеевич 9 30.04.2003 175 Центровой
7 Саночкин Дмитрий Алексеевич 10 25.02.2002 172 Центровой
8 Шнайдер Александр Сергеевич 10 02.05.2002 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Цайтлер Андрей Андреевич 25.03.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Ельцовская сош
Коваленко Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Тренер Ельцовская сош
Цайтлер Андрей Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).