Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4488 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Шульгинлогская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Шульгинлогская СОШ"
Адрес 659554, Советский Район, Ул.Школьная 3
Руководитель (директор) Катасонова Оксана Юрьевна
Телефон +7(385)9826316
Веб-сайт www.alted.ru/00786 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Катаев Артур Николаевич 9 20.10.2003 165 Разыгрывающий
2 Червов Денис Николаевич 10 03.02.2003 174 Защитник
3 Стафиевский Сергей Витальевич 10 18.01.2003 174 Защитник
4 Смирнов Александр Андреевич 9 01.12.2002 169 Нападающий
5 Ямзалаков Егор Сергеевич 8 15.04.2004 172 Нападающий
6 Подпорин Андрей Александрович 8 29.06.2004 155 Нападающий
7 Хлобыстов Денис Александрович 7 02.05.2006 150 Нападающий
8 Клепиков Виталий Николаевич 7 14.09.2005 168 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ходакова Валентина Геннадьевна 22.01.1998 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Шульгинлогская СОШ"
Катасонова Оксана Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Шульгинлогская СОШ"
Ходакова Валентина Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).