ЗАЯВКА № 11467 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Мокшанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №1 р.п. Мокшан"
Краткое название МБОУ СОШ №1 р.п. Мокшан
Адрес Пензенская область, р.п. Мокшан, ул. 1-я Разведка, д.2
Руководитель (директор) Швецов Андрей Валерьевич
Телефон +7(841)5021754
Веб-сайт moksch1.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Храмов Дмитрий Олегович 11 18.07.2001 198 Центровой
2 Баталов Денис Михайлович 7 26.05.2004 181 Центровой
3 Селезнёв Никита Сергеевич 10 22.09.2002 180 Разыгрывающий
4 Кололейкин Павел Анатольевич 8 10.09.2003 168 Разыгрывающий
5 Антонов Илья Евгеньевич 10 18.07.2002 181 Защитник
6 Чапайкин Сергей Евгеньевич 6 09.10.2006 142 Разыгрывающий
7 Гаранин Михаил Юрьевич 6 11.10.2005 149 Нападающий
8 Чапаев Владислав Юрьевич 6 12.12.2005 164 Легкий форвард
9 Косматов Александр Сергеевич 11 12.06.2001 184 Тяжелый форвард
10 Богомазов Артем Александрович 10 07.05.2002 182 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пелюшенко Ирина Дмитриевна 01.04.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1 р.п. Мокшан
Швецов Андрей Валерьевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №1 р.п. Мокшан
Пелюшенко Ирина Дмитриевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).