ЗАЯВКА № 13365-8749 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Тамбовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Николаевская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Николаевская СОШ
Адрес 676962, Амурская область, Тамбовский район, село Николаевка, улица Пионерская 23-б
Руководитель (директор) Щеглова Жанна Ивановна
Телефон +7(416)3836318
Веб-сайт nikolaevka777.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кочеткова Елизавета Владимировна 11 30.07.2001 164 Нападающий
2 Симоненко Татьяна Сергеевна 11 12.01.2002 171 Центровой
3 Жукова Мария Алексеевна 10 04.02.2002 160 Разыгрывающий
4 Шепелёва Евгения Николаевна 10 12.05.2003 171 Тяжелый форвард
5 Винникова Александра Владимировна 6 26.05.2006 160 Защитник
6 Андрусенко Дарья Игоревна 8 03.03.2004 168 Легкий форвард
7 Клепцова Кристина Романовна 10 07.04.2003 172 Нападающий
8 Барабанова Елизавета Павловна 8 06.05.2004 161 Защитник
9 Маркова Мария Антоновна 8 08.04.2004 174 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Занегин Сергей Анатольевич 25.02.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Николаевская СОШ
Щеглова Жанна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Николаевская СОШ
Занегин Сергей Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).