Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14354-1816 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Город Шумерля
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №3"
Краткое название МБОУ "СОШ №3"
Адрес г. Шумерля, ул. Интернациональная, д. 8
Руководитель (директор) Яргунин Сергей Валерьевич
Телефон +7(883)5362245
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ермишин Анатолий Владимирович 9 26.09.2003 176 Центровой
2 Хохлов Александр Андреевич 10 10.01.2002 181 Нападающий
3 Жемолдинов Дамир Ахмедович 11 13.11.2001 173 Нападающий
4 Свищев Даниил Андреевич 11 29.06.2001 185 Защитник
5 Зологин Даниил Владимирович 11 31.07.2001 180 Защитник
6 Игнатьев Дмитрий Сергеевич 11 09.10.2001 187 Разыгрывающий
7 Пеганов Александр Олегович 7 02.03.2005 165 Центровой
8 Полуторов Александр Сергеевич 7 31.03.2006 170 Нападающий
9 Бутузов Иван Олегович 7 12.12.2005 168 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Краснощеков Сергей Александрович 23.01.1988 Помощник тренера [email protected]
2 Полякова Марина Станиславовна 30.06.1991 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №3"
Яргунин Сергей Валерьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ №3"
Полякова Марина Станиславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).