Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 13095-3151 от 10.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	ПФО

Регион	Самарская область

Муниципальное образование	Пестравский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняяобщеобразовательная школа село Марьевка муниципального района Пестравский Самарской области
Краткое название	ГБОУ СОШ с.Марьевка
Адрес	446172 Пестравский район улица Пенькова 31
Руководитель (директор)	Внуков Валерий Васильевич
Телефон	+7(927)704789
Веб-сайт	marevschool.minobr63.uu	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Воронцова	Анастасия	Евгеньевна	10	28.05.2002	180	Центровой
2	Яблочкина	Юлия	Евгеньевна	11	17.03.2001	170	Разыгрывающий
3	Крупенина	Марина	Андреевна	11	21.03.2001	175	Защитник
4	Давыдова	Алена	Николаевна	9	21.07.2003	169	Защитник
5	Гужикова	Анастасия	Валерьевна	9	13.10.2003	170	Нападающий
6	Яблочкина	Полина	Евгеньевна	9	07.06.2003	168	Разыгрывающий
7	Викторова	Татьяна	Витальевна	9	17.02.2004	172	Защитник
8	Кузьмина	Анастасия	Рудиковна	9	02.05.2003	175	Нападающий
9	Велькина	Татьяна	Сергеевна	8	01.03.2004	168	Нападающий
10
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Немов Александр Ефимович	28.08.1956	Главный тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	ГБОУ СОШ с.Марьевка
Внуков Валерий Васильевич	Подпись Печать

Главный тренер	ГБОУ СОШ с.Марьевка
Немов Александр Ефимович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).