ЗАЯВКА № 8393 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование Кемеровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Мозжухинская Оснавная Обшеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ" Мозжухинская ООШ"
Адрес 650526 Кемеровский район улица Школьная 5
Руководитель (директор) Трофимов Артём Борисович
Телефон +7(903)9411112
Веб-сайт mozguha uzor Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Анищенко Анастасия Викторовна 8 11.10.2002 178 Защитник
2 Пушкарёва Дарья Андреевна 8 04.12.2003 157 Разыгрывающий
3 Овчинникова Лилия Константиновна 9 26.10.2003 156 Легкий форвард
4 Пугачёва Алина Виталиевна 9 24.10.2003 145 Легкий форвард
5 Касенкова Ксения Денисовна 9 08.06.2003 145 Нападающий
6 Коленко Екатерина Виталиевна 9 13.09.2003 167 Легкий форвард
7 Орлова Екатерина Андреевна 9 22.02.2004 167 Центровой
8 Щенцева Дарья Михайловна 8 26.08.2004 154 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шамилов Сергей Николаевич 12.02.1981 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ" Мозжухинская ООШ"
Трофимов Артём Борисович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ" Мозжухинская ООШ"
Шамилов Сергей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).