ЗАЯВКА № 8382 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование Кемеровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Мозжухинская Оснавная Обшеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ" Мозжухинская ООШ"
Адрес 650526 Кемеровский район улица Школьная 5
Руководитель (директор) Трофимов Артём Борисович
Телефон +7(903)9411112
Веб-сайт mozzhuha. ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гончаров Максим Викторович 9 12.09.2003 167 Защитник
2 Кузьмичёв Александр Сергеевич 9 11.10.2003 167 Нападающий
3 Ципленков Сергей Сергеевич 9 26.10.2002 178 Разыгрывающий
4 Радченко Виктор Александрович 8 12.11.2003 176 Защитник
5 Сальников Денис Андреевич 6 16.04.2006 178 Защитник
6 Трофимов Александр Алексеевич 6 03.06.2006 145 Легкий форвард
7 Вязигин Андрей Олегович 6 09.02.2006 156 Разыгрывающий
8 Кемеров Сергей Владимирович 11 15.03.2001 150 Легкий форвард
9 Лопатин Данил Викторович 6 27.08.2006 156 Легкий форвард
10 Новичихин Илья Артурович 8 03.10.2003 159 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шамилов Сергей Николаевич 12.02.1981 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ" Мозжухинская ООШ"
Трофимов Артём Борисович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ" Мозжухинская ООШ"
Шамилов Сергей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).