Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14324-7439 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Невский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ СОШ №667
Краткое название ГБОУ СОШ №667
Адрес Ул. Джона Рида, 3
Руководитель (директор) Назарова Светлана Геннадьевна
Телефон +7(812)4401673
Веб-сайт 667spb.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Агаджанян Артур Наириевич 10 04.01.2003 180 Нападающий
2 Серегин Юрий Михайлович 11 24.05.2001 171 Разыгрывающий
3 Кузнецов Роман Станиславович 10 14.12.2002 178 Защитник
4 Белов Роман Дмитриевич 10 21.08.2002 175 Защитник
5 Корнишов Василий Александрович 11 14.11.2001 180 Центровой
6 Баклачян Нарек Гарегинович 11 13.04.2001 175 Защитник
7 Мысик Святослав Андреевич 8 16.07.2004 180 Нападающий
8 Айвазян Мельсик Шаваршевич 11 16.01.2001 180 Защитник
9 Брызгалин Кирилл Дмитриевич 10 22.10.2002 175 Нападающий
10 Шуркин Кирилл Владимирович 10 18.01.2002 181 Нападающий
11 Гасанов Юсиф Гасан оглы 10 11.06.2002 170 Защитник
12 Пушкин Всеволод Сергеевич 9 15.10.2003 184 Центровой
13 Игумнов Артемий Даниилович 8 26.12.2003 196 Центровой
14 Мордаренко Алексей Артемович 8 04.11.2004 176 Защитник
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Глебова Наталья Александровна 21.01.1950 Главный тренер [email protected]
2 Шомрина Виктория Александровна 19.03.1991 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №667
Назарова Светлана Геннадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ №667
Глебова Наталья Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).