Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5423 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Фурмановский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ШКОЛА № 10
Краткое название МОУ СШ № 10
Адрес ул. Тимирязева, д. 10
Руководитель (директор) Тарунова Галина Александровна
Телефон +7(493)4120813
Веб-сайт portal.iv-edu.ru/dep/mouofurmn/furmanovskiyrn_school10 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Осипов Денис Михайлович 11 05.03.2002 178 Защитник
2 Казаров Андрей Иванович 11 23.01.2002 170 Разыгрывающий
3 Критский Андрей Алексеевич 9 05.08.2003 180 Защитник
4 Малышев Андрей Александрович 9 12.08.2003 180 Центровой
5 Котов Владислав Андреевич 11 19.09.2001 174 Нападающий
6 Шарников Григорий Александрович 10 19.02.2002 182 Центровой
7 Потемкин Иван Алексеевич 10 14.08.2002 180 Нападающий
8 Хренов Александр Михайлович 10 12.02.2003 171 Нападающий
9 Пестряков Дмитрий Сергеевич 9 06.02.2004 180 Защитник
10 Лапочкин Денис Владимирович 9 02.01.2004 170 Разыгрывающий
11 Белянчиков Александр Сергеевич 9 08.09.2003 173 Нападающий
12 Балыков Даниил Вячеславович 10 06.01.2003 172 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чумаченко Алексей Вячеславович 19.05.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СШ № 10
Тарунова Галина Александровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СШ № 10
Чумаченко Алексей Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).