ЗАЯВКА № 11269 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Муйский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Таксимовская средняя общеобразовательная школа №1 имени А.А. Мезенцева
Краткое название МБОУ ТСОШ №1 им. А.А. Мезенцева
Адрес 671561, РБ, Муйский район, п. Таксимо, ул. Школьная, 4
Руководитель (директор) Ирина Владимировна Анашкина
Телефон +7(301)3254384
Веб-сайт first/passim-service.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Михайлина Мария Романовна 11 26.09.2001 165 Защитник
2 Шипхинеева Анна Алексеевна 11 21.06.2001 166 Центровой
3 Иванова Анна Александровна 11 17.02.2001 158 Защитник
4 Богинская Ирина Владимировна 8 02.02.2005 165 Легкий форвард
5 Стринжа Полина Витальевна 8 29.05.2004 170 Легкий форвард
6 Белокопытова Наталья Анатольевна 8 14.09.2004 167 Центровой
7 Веселова Вероника Александровна 6 02.04.2006 165 Разыгрывающий
8 Сарычева Лилия Анатольевна 10 16.09.2002 166 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ЯКИМОВ ИЛЬЯ АЛЕКСЕЕВИЧ 23.12.1993 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ТСОШ №1 им. А.А. Мезенцева
Ирина Владимировна Анашкина  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ ТСОШ №1 им. А.А. Мезенцева
ЯКИМОВ ИЛЬЯ АЛЕКСЕЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).