ЗАЯВКА № 2839 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Муйский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Таксимовская средняя общеобразовательная школа №1 имени А.А. Мезенцева
Краткое название МБОУ ТСОШ №1 им. А.А. Мезенцева
Адрес 671561, РБ, Муйский район, п. Таксимо, ул. Школьная, 4
Руководитель (директор) Анашкина Ирина Владимировна
Телефон +7(301)3254384
Веб-сайт first/passim-service.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Осин Владислав Александрович 11 15.12.2001 170 Нападающий
2 Дутов Данил Романович 10 01.10.2002 182 Тяжелый форвард
3 Резников Игорь Евгеньевич 10 27.10.2002 188 Тяжелый форвард
4 Карпов Богдан Владимирович 10 23.07.2002 183 Тяжелый форвард
5 Ильюшин Владислав Глебович 10 19.09.2002 170 Разыгрывающий
6 Безносов Артём Максимович 7 08.01.2005 165 Защитник
7 Золотарин Евгений Алексеевич 9 03.03.2003 170 Защитник
8 Михеев Данила Евгеньевич 9 23.03.2004 167 Защитник
9 Суханов Артём Андреевич 8 27.12.2003 165 Защитник
10 Гаськов Руслан Кахрамонович 8 04.08.2004 168 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ЯКИМОВ АЛЕКСЕЙ НИКОЛАЕВИЧ 12.04.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ТСОШ №1 им. А.А. Мезенцева
Анашкина Ирина Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ТСОШ №1 им. А.А. Мезенцева
ЯКИМОВ АЛЕКСЕЙ НИКОЛАЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).