Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6885 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование Иркутский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение Иркутского районного муниципального образования «Карлукская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МОУ ИРМО "Карлукская СОШ"
Адрес Иркутский район, д. Карлук, ул. Гагарина 2
Руководитель (директор) Стрежнева Любовь Григорьевна
Телефон +7(395)2691381
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хамитов Александр Владиславович 10 04.08.2002 181 Нападающий
2 Свешников Данила Викторович 11 03.09.2001 176 Разыгрывающий
3 Баянов Игорь Романович 10 08.02.2002 178 Защитник
4 Грибов Сергей Сергеевич 10 12.05.2002 182 Нападающий
5 Яблонцев Владислав Викторович 10 05.04.2002 174 Защитник
6 Кочков Максим Денисович 9 30.01.2003 181 Защитник
7 Москалев Данил Игоревич 11 17.09.2001 180 Центровой
8 Никитин Александр Сергеевич 11 24.10.2001 186 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Банщикова Марина Владимировна 03.04.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ ИРМО "Карлукская СОШ"
Стрежнева Любовь Григорьевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ ИРМО "Карлукская СОШ"
Банщикова Марина Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).