Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17732-5175 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Коношский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение " Коношская СШ имени Н.П.Лавёрова"
Краткое название МБОУ " Коношская СШ имени Н.П.Лавёрова"
Адрес п.Коноша ул. Садовая д.1а
Руководитель (директор) Коновалов Андрей Альбертович
Телефон +7(818)5822190
Веб-сайт konoshaschool.nubex.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Доброштан Денис Васильевич 11 31.10.2001 170 Нападающий
2 Богословский Артём Юрьевич 10 27.04.2002 189 Центровой
3 Радюшин Даниил Михайлович 11 03.08.2001 172 Разыгрывающий
4 Беляев Сергей Михайлович 9 21.06.2003 174 Нападающий
5 Винцевич Никита Андреевич 8 19.11.2004 172 Нападающий
6 Кусочкин Владислав Сергеевич 8 30.01.2004 187 Центровой
7 Романов Даниил Алексеевич 8 04.06.2004 169 Легкий форвард
8 Дыбин Илья Николаевич 8 15.01.2004 168 Нападающий
9 Плигин Александр Сергеевич 8 13.11.2004 167 Разыгрывающий
10 Чучман Владимир Алексеевич 11 30.04.2001 175 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ершов Владимир Анатольевич 12.12.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ " Коношская СШ имени Н.П.Лавёрова"
Коновалов Андрей Альбертович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ " Коношская СШ имени Н.П.Лавёрова"
Ершов Владимир Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).