Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 7690 от 03.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Республика Башкортостан

Муниципальное образование	Архангельский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа село Валентиновка муниципального района Архангельский район Республики Башкортостан
Краткое название	МОБУ СОШ с. Валентиновка
Адрес	Березовая роща
Руководитель (директор)	Гайтанов Сергей Иванович
Телефон	+7(927)9674499
Веб-сайт	МОБУ СОШ с. Валентиновка	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Печенкин	Максим	Владимирович	9	09.06.2001	177	Нападающий
2	Кузнецов	Даниил	Дмитриевич	8	22.04.2003	179	Нападающий
3	Михайлов	Степан	Александрович	8	27.01.2004	173	Центровой
4	Защихин	Владислав	Андреевич	7	07.11.2004	177	Разыгрывающий
5	Иванов	Александр	Юрьевич	8	07.01.2004	173	Защитник
6	Кириллов	Александр	Владимирович	9	02.01.2002	168	Центровой
7	Альгин	Максим	Валерьевич	10	08.04.2002	182	Защитник
8	Титов	Дмитрий	Георгиевич	8	05.11.2004	172	Защитник
9	Куликов	Михаил	Викторович	8	20.11.2002	170	Нападающий
10
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Голубев Алексей Павлович	28.12.1990	Тренер	[email protected]
2	Бажанов Александр Иванович	11.10.1957	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МОБУ СОШ с. Валентиновка
Гайтанов Сергей Иванович	Подпись Печать

Тренер	МОБУ СОШ с. Валентиновка
Голубев Алексей Павлович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).