ЗАЯВКА № 8477 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Кизнерский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казеное общеобразовательное учреждение
Краткое название МКОУ Саркузская ООШ
Адрес Удмуртская Республика, Кизнерский район, д.Саркуз, Молодежная, 6
Руководитель (директор) Абрамова Елизавета Юрьевна
Телефон +7(341)5457216
Веб-сайт https://ciur.ru/kzn/kzn_osa/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рафаилов Михаил Владимирович 9 22.10.2004 178 Центровой
2 Кондратьев Данил Александрович 9 19.05.2003 177 Нападающий
3 Колосов Александр Петрович 9 08.12.2004 170 Разыгрывающий
4 Кузнецов Владимир Сергеевич 9 16.08.2003 175 Легкий форвард
5 Киселев Андрей Леонидович 9 14.06.2004 171 Защитник
6 Киселев Илья Леонидович 7 25.10.2005 166 Защитник
7 Краснов Валерий Генадьевич 8 23.11.2004 170 Легкий форвард
8 Абрамов Виталий Николаевич 8 18.07.2004 169 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Серёгин Сергей Валерианович 26.12.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Саркузская ООШ
Абрамова Елизавета Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Саркузская ООШ
Серёгин Сергей Валерианович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).