ЗАЯВКА № 8504 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Куменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа п. Речной
Краткое название МКОУ СОШ п. Речной
Адрес Кировская область, Куменский район, п. Речной улица Ленина дом 8
Руководитель (директор) Нехорошкина Светлана Григорьевна
Телефон +7(833)4368372
Веб-сайт http://www. Recnoishkola.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Булдаков Сергей Владимирович 10 05.08.2002 180 Нападающий
2 Дубовцев Дмитрий Павлович 10 04.10.2002 176 Защитник
3 Столбов Алексей Игорьевич 9 12.11.2003 178 Нападающий
4 Трушников Денис Сергеевич 9 10.02.2003 175 Разыгрывающий
5 Елькин Сергей Степанович 8 02.02.2005 170 Нападающий
6 Макаров Данил Алексеевич 8 23.07.2004 174 Центровой
7 Фалалеев Андрей Романович 7 29.01.2005 168 Нападающий
8 Чумоченко Сергей Романович 7 03.03.2005 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Акулин Артем Евгеньевич 07.03.1992 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ п. Речной
Нехорошкина Светлана Григорьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ СОШ п. Речной
Акулин Артем Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).