Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14683-8902 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Сергиевский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области общеобразовательная школа "Образовательный Центр" имени Героя Советского Союза В.В.Субботина пос.Серноводск муниципального района Сергиевский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ "ОЦ" пос.Серноводск
Адрес ул.Калинина д.15
Руководитель (директор) Саломасова Наталья Юрьевна
Телефон +7(846)5531400
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дергачев Сергей Александрович 11 23.12.2001 170 Нападающий
2 Шимаров Артём Андреевич 11 02.11.2001 169 Разыгрывающий
3 Свинтецкий Илья Алексеевич 11 04.07.2001 174 Центровой
4 Чаплыгин Виктор Андреевич 9 24.02.2005 171 Нападающий
5 Бабушкин Александр Александрович 10 13.08.2003 175 Центровой
6 Барсуков Денис Александрович 10 06.03.2003 168 Центровой
7 Краснов Дмитрий Алексеевич 9 04.01.2004 172 Разыгрывающий
8 Владимиров Роман Сергеевич 9 30.05.2003 170 Центровой
9 Карабанов Иван Сергеевич 9 14.01.2004 180 Защитник
10 Осипов Сергей Анатольевич 10 29.04.2003 174 Легкий форвард
11 Привалов Владимир Михайлович 9 25.10.2003 178 Нападающий
12 Роменский Сергей Дмитриевич 11 14.06.2001 172 Легкий форвард
13 Сидоров Евгений Вячеславович 9 22.07.2003 168 Защитник
14 Дмитриев Кирилл Геннадьевич 8 23.06.2003 168 Центровой
15 Бердников Данила Константинович 8 18.03.2004 165 Разыгрывающий
16 Дергачев Вадим Александрович 7 24.01.2006 163 Разыгрывающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Корчагина Наталья Михайловна 24.04.1972 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ "ОЦ" пос.Серноводск
Саломасова Наталья Юрьевна  
Подпись Печать
Помощник тренера ГБОУ СОШ "ОЦ" пос.Серноводск
Корчагина Наталья Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).