Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 5022 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Лесорубы»
Муниципальное образование Быстроистокский район
Населенный пункт село Акутиха
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное Казённое Общеобразовательное Учреждение Акутихинская Общеобразовательная Средняя (полная) Школа
Краткое название МКОУ АОСПШ
Адрес 659564 Быстроистокский Коммунистическая 39
Руководитель (директор) Елясов Николай Иванович
Телефон +7(385)7126439
Веб-сайт http://oo1317.edu22.info
Адрес e-mail
aosshb@yandex.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Барышников Максим Сергеевич 9 28.11.2003 174 Разыгрывающий
2 Гальцов Андрей Сергеевич 9 20.02.2003 175 Легкий форвард
3 Кискин Антон Юрьевич 9 15.09.2003 182 Нападающий
4 Прибытков Николай Генадьевич 9 23.07.2002 179 Центровой
5 Мишин Сергей Сергеевич 9 29.07.2003 179 Защитник
6 Фёдоров Андрей Васильевич 8 08.02.2004 178 Центровой
7 Гальцов Дмитрий Сергеевич 8 15.07.2004 174 Защитник
8 Медведев Александр Витальевич 8 04.04.2004 178 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Попов Николай Михайлович 26.01.1973 Тренер +7(961)9873946 aosshb@yandex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МКОУ АОСПШ
Елясов Николай Иванович
Подпись
Печать
(учитель ФК) МКОУ АОСПШ

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).