Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14720-955 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Коряжма
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Образовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная школа №4 город Коряжма"
Краткое название МОУ"СОШ №4 город Коряжма"
Адрес город Коряжма (165651,улица Ленина,дом 23)
Руководитель (директор) Кудрявцева Ольга Феногентовна
Телефон +7(818)5036962
Веб-сайт http://mouschool4.my1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Макарихина Елена Сергеевна 11 05.04.2001 175 Разыгрывающий
2 Усачева Вера Александровна 11 06.10.2001 160 Нападающий
3 Некоз Юлия Александровна 11 01.03.2001 171 Нападающий
4 Петухова Анастасия Романовна 11 23.10.2001 166 Защитник
5 Новожилова Ольга Анатольевна 11 18.07.2001 171 Защитник
6 Бвкова Дарья Алексеевна 10 09.06.2002 169 Защитник
7 Мосеева Александра Андреевна 9 28.11.2003 174 Нападающий
8 Пустохина Софья Сергеевна 9 10.09.2003 169 Нападающий
9 Гулиева Карина Руслановна 8 13.07.2004 163 Нападающий
10 Серавина Мария Алексеевна 9 18.10.2003 161 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сокольникова Татьяна Васильевна 06.06.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ"СОШ №4 город Коряжма"
Кудрявцева Ольга Феногентовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ"СОШ №4 город Коряжма"
Сокольникова Татьяна Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).