ЗАЯВКА № 13962-3904 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Томская область
Муниципальное образование Колпашевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Областное государственное казённое общеобразовательное учреждение кадетская школа-интернат "Колпашевский кадетский корпус"
Краткое название ОГКОУ КШИ "ККК"
Адрес 636462, г. Колпашево, пер. Чапаева, д. 42, кор. 1
Руководитель (директор) Вдовенко Екатерина Юрьевна
Телефон +7(382)5453280
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Семенова Варвара Григорьевна 8 13.10.2004 167 Легкий форвард
2 Водзинская Злата Юрьевна 8 16.10.2003 161 Защитник
3 Рачкова Анастасия Олеговна 10 21.07.2002 168 Защитник
4 Рачкова Ксения Олеговна 8 03.04.2004 166 Легкий форвард
5 Шавкунова Полина Игоревна 10 07.10.2002 164 Защитник
6 Старикова Ксения Сергеевна 9 05.04.2003 170 Центровой
7 Нифонтова Маргарита Владимировна 10 01.04.2002 165 Легкий форвард
8 Великанова Маргарита Евгеньевна 10 11.10.2002 166 Легкий форвард
9 Кондратьева Дарья Алексеевна 10 16.08.2002 167 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мещеров Анатолий Геннадьевич 06.02.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ОГКОУ КШИ "ККК"
Вдовенко Екатерина Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер ОГКОУ КШИ "ККК"
Мещеров Анатолий Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).