Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13022-8695 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Юго-Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное образовательное учреждение
Краткое название ГБОУ ШКОЛА №109
Адрес Москва ул. Ак. Бакулева дом 20
Руководитель (директор) Ямбург Е.Ш.
Телефон +7(499)7374858
Веб-сайт http://co109.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абдулхалимов Джамал Магомедович 8 26.11.2004 166 Нападающий
2 Гальченко Тимофей Валерьевич 8 30.11.2004 173 Защитник
3 Голубкин Евгений Александрович 8 30.06.2004 167 Разыгрывающий
4 Гусев Арсений Александрович 8 13.10.2004 174 Защитник
5 Гусев Михаил Александрович 8 13.10.2004 178 Защитник
6 Ренев Александр Сергеевич 8 10.05.2004 167 Нападающий
7 Родимов Кирилл Артемович 8 24.05.2004 168 Нападающий
8 Тухашев Магомед Зелимханович 8 29.11.2004 167 Легкий форвард
9 Максимчук Артем Анатольевич 8 25.11.2004 170 Разыгрывающий
10 Шкарбаненко Никита Сергеевич 8 23.06.2004 167 Разыгрывающий
11 Чекрыжов Илья Андреевич 8 09.08.2004 172 Нападающий
12 Лесик Леонид Сергеевич 8 27.12.2004 166 Легкий форвард
13 Данишевский Сергей Григорьевич 8 30.09.2004 168 Центровой
14 Вахаев Ахмед Магомедович 9 30.01.2004 172 Легкий форвард
15 Кондратьев Кирилл Николаевич 9 13.01.2004 175 Тяжелый форвард
16 Кривцов Степан Денисович 8 15.09.2004 172 Легкий форвард
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шанкин Виталий Вячеславович 20.02.1977 Тренер [email protected]
2 Гордеев Сергей Вячеславович 12.06.1994 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ШКОЛА №109
Ямбург Е.Ш.  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ ШКОЛА №109
Шанкин Виталий Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).