ЗАЯВКА № 5835 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Холмский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. Чапланово муниципального образования "Холмский городской округ" Сахалинской области
Краткое название МАОУ СОШ С.Чапланово
Адрес Сахалинская область,Холмский р-н.,с.Чапланово,ул.Школьная 1
Руководитель (директор) Матвеева Ольга Владимировна
Телефон +7(424)3395133
Веб-сайт http://chaplanovo.kholmsk-obr.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Уткин Матвей Геннадьевич 8 04.02.2004 165 Нападающий
2 Стависюк Дмитрий Юрьевич 8 24.04.2004 168 Центровой
3 Кривошеин Дмитрий Алексеевич 10 15.08.2002 170 Нападающий
4 Хохленко Родион Игоревич 10 23.09.2002 175 Нападающий
5 Че Сергей Диненович 7 01.11.2005 176 Легкий форвард
6 Ким Роман Токчерович 9 17.08.2002 177 Легкий форвард
7 Сучков Роман Валерьевич 8 07.12.2004 168 Тяжелый форвард
8 Мосиенко Александр Павлович 10 05.11.2002 175 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ульяницкий Владимир Анатольевич 09.06.1982 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ С.Чапланово
Матвеева Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ С.Чапланово
Ульяницкий Владимир Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).