Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 8787 от 05.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	ПФО

Регион	Нижегородская область

Муниципальное образование	городской округ г. Дзержинск

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Школа № 26
Краткое название	МБОУ Школа № 26
Адрес	606024 Город Дзержинск, Ул.Ватутина, Д.54
Руководитель (директор)	Кудрявцева Татьяна Николаевна
Телефон	+7(831)3222144
Веб-сайт	school26.nubex.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Карасева	Екатерина	Дмитриевна	11	27.06.2001	171	Нападающий
2	Работинская	Анастасия	Сергеевна	11	05.03.2001	173	Защитник
3	Коханюк	Анна	Владимировна	11	10.05.2001	168	Защитник
4	Маркова	Ксения	Романовна	11	24.04.2001	170	Нападающий
5	Романова	Ангелина	Романовна	7	28.03.2005	166	Защитник
6	Смирнова	Алина	Ивановна	8	13.07.2004	166	Нападающий
7	Иванцова	Анастасия	Олеговна	7	05.08.2005	167	Нападающий
8	Хныкова	Алина	Александровна	7	01.09.2005	162	Центровой
9	Рыбакова	Татьяна	Владимировна	8	22.01.2004	167	Защитник
10	Казарина	Валерия	Максимовна	8	13.04.2004	168	Центровой
11	Круткова	Юлия	Александровна	9	10.09.2003	167	Нападающий
12	Рудниченко	Арина	Юрьевна	5	06.09.2006	162	Нападающий
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Эдис Ларис Евгеньев	06.11.1961	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ Школа № 26
Кудрявцева Татьяна Николаевна	Подпись Печать

Тренер	МБОУ Школа № 26
Эдис Ларис Евгеньев	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).