Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5294 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Мурманская область
Муниципальное образование ЗАТО город Североморск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №12 города: Североморска
Краткое название МБОУ СОШ №12
Адрес ул, Душенова 19а
Руководитель (директор) Вареница Татьяна Петровна
Телефон +7(921)1601516
Веб-сайт 12-school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Моргаль Сергей Алексеевич 9 10.12.2003 178 Легкий форвард
2 Сорокин Дмитрий Дмитриевич 9 23.12.2003 183 Центровой
3 Гражданов Алексей Романович 10 07.07.2002 180 Тяжелый форвард
4 Епифанов Никита Сергеевич 9 30.07.2003 178 Нападающий
5 Иваненко Дмитрий Николаевич 9 13.04.2003 186 Центровой
6 Киров Даниил Алексеевич 9 22.02.2004 168 Разыгрывающий
7 Порхун Артем Витальевич 9 10.03.2004 167 Нападающий
8 Горшков Никита Антонович 9 16.01.2003 180 Легкий форвард
9 Неценко Дмитрий Алексеевич 11 21.07.2001 190 Тяжелый форвард
10 Попов Даниил Павлович 10 21.06.2002 182 Защитник
11 Пирогов Дмитрий Сергеевич 9 19.12.2003 182 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Николаев Сергей Владимирович 29.04.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №12
Вареница Татьяна Петровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №12
Николаев Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).